南江县新型农村合作医疗运行情况的汇报

尊敬的各位领导：

热忱欢迎您们的到来，衷心感谢你们对南江县新型农村合作医疗制度的关爱与帮助。现我就南江县新型农村合作医疗工作一年来的运行情况作一简要汇报。

取得的成绩

1、党政高度重视。今年，全县上下紧紧抓住我县被列为四川省第二批新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）试点县的大好机遇，以建设农民满意工程、确保农民得实惠为目标，把推进新农合工作作为党政的重要工作来抓。从工作启动到为参合农民报费补偿的整个过程，工作进展迅速。走在了全省第二批16个新型农村合作医疗试点县的前列，正在逐步破解农民“看不起病”、“看不了病”和“看不好病”三大难题。

2、方案科学合理。主要表现在：一是以家庭为单位的参合方式，一定程度上防止了部分农民的逆向选择行为。二是参合农民缴纳的10元合作医疗费以7 ：3为分配比例，既考虑农民的积极性，又兼顾促使农民形成大病统筹、互助共济意识。三是较低的起付线（50元——300元）和较高的封顶线（10000元）能鼓励参合农民充分利用医疗卫生服务，有利缓解农民因病致贫、返贫。四是参合农民可在县内任意选择定点医院就诊，既便民又能促进定点医院改善态度、提高质量。五是方便参合患者报账。在县内定点的乡镇或村级医疗机构门诊，可直接从合作医疗证上减账；在县内定点的医院住院，就在所住医院报账，农民不跑路。六是补偿比例（乡镇至二级乙等以上医院报账补偿比例按45%——30%依次递减）向乡镇倾斜，有利于控制资金的流向。七是照顾了外出务工人员的方便就医利益。八是合作医疗经办机构人员编制落实。县委县府已明确，县合作医疗服务中心定编8人，乡镇合作医疗服务站定编122人。

3、工作进展顺利。20**年，全县参合农民455648人，占农业人口541116人的84.21%，乡村覆盖面达到100%。截止目前，全县参合农民报账补偿4438634.15元，其中门诊报账补偿1702413.42元，受益人次76741人，住院报账补偿2736220.73元，住院受益4582人次，其中获报账补偿1万元有5人。全县参合农民共筹资4556480元，上级补助资金到位情况：中央：341万元,省：205万元，市：30万元，县182万元。

主要做法

1、千方百计动员农民参合

县委、县府把建立新农合制度作为了20**年度农村工作的一号工程，列为了全县“十件实事”之一。一方面，先后召开了各部门、各乡镇、医疗卫生单位主要负责人参加的新农合工作动员大会和约30万干部群众参与或收看的新农合工作电视会议。另一方面，整合乡镇、村组干部和医疗卫生人员两支队伍的力量，采取包片、包村、包组、包户的办法，层层召开干部会、党员会和村民会。通过算账对比，用最浅显、最直接、最生动的事例和道理，对农民进行再鼓劲、再动员，多层次、全方位宣传新农合工作的意义目的和缴费标准、报销范围、报销程序、报销比例等政策。为增强宣传发动工作的实效，县委、县府利用群众喜闻乐见的方式，深入开展了“九个一”的主题宣传活动，即：每个村书写一幅宣传新型农村合作医疗的标语；编印一张宣传折页发到14万农户手中；拍摄制作一部专题片在农村巡回播放；在南江电视台开设一个专题宣传栏目；编写一首宣传合作医疗政策的歌曲组织学生演唱；对全县中小学生上好一堂农村合作医疗政策宣传课；编创一台专题文艺节目到农村巡回演出；在全县范围内开展一次巡回医疗义诊宣传活动；启动一辆宣传专车在农村巡回宣传合作医疗政策，从而大大增加了广大农民对新农合政策的知晓度，解除了农民的思想疑虑，增强了农民参合的主动性和积极性，提高了农民参合率，扩展了农民享受政策受益面。在全县实施新农合动员大会后短短1个月时间，全县参合农民就达8.9万户、31.2万人，平均每天新增参合农民2760户10400人。试点第一年使参合率达到84.2%。 www.dxs56.com

2、着力完善各项制度措施

坚持把便民、利民、为民的原则体现在方案制定、补偿程序、组织管理、运行监督等各个工作环节，确保参合农民真正得到实惠。一是科学制订方案。本着“以收定支、量入为出、收支平衡”的原则，在认真开展基线调查的基础上，科学设定补偿方案：参合农民所缴10元费用中，7元计入家庭个人账户，3元计入大病统筹基金和健康体检账户，既兼顾了百姓受益需求，又增强了农民互助共济意识和医疗消费意识；乡镇卫生院、片区中心卫生院和县级及以上医院住院补偿起付线分别设为100元、200元、300元，补偿比例分别为40%、35%、30%，封顶线为每人每年累计补偿不超过10000元，引导农民就近就医。与此同时，按照“因地制宜、方便群众、完善功能”的原则，合理布局定点医疗机构，全县共核准定点医疗机构县级3个、乡镇72个、村级523个，并实现了农民随时出院、随时结算、随时报销；并建立健全了双向转诊制度、在外务工人员医疗报账规定等一系列管理制度，保证参合患者需要转诊的及时转诊，对务工人员在外生病住院的，参照转诊治疗的规定予以报账，既方便了参合农民就医需求，又兼顾了特殊群体利益。二是配套相关政策。在落实财政投入政策方面，县财政在足额预算合作医疗配套资金的同时，还按参合农民人平1.2元的标准预算合作医疗工作经费，确保合作医疗工作有钱办事、有钱报账；配套实施了农村特困医疗救助制度，全县贫困户参合10元钱由县民政局统一缴纳，并对特、贫困对象生病住院实施贫困医疗救助政策。三是落实机构和人员。县设立合作医疗服务中心为副科级事业单位，核定8个编制，中心主任按正科级配备，工作人员面向社会公开择优选聘，并将经办机构人员和工作经费全部纳入财政预算。乡镇设立农村合作医疗服务站，按每乡2-3人配备,全县核编122个，定人、定岗、定职、定责，做到机构、人员、办公地点、经费、职责、制度“六落实”。

3、切实加强医疗机构监管

我们主要采取了以下措施对医疗机构进行监管。一是建立优质服务承诺制度。把合作医疗优质服务纳入医德医风建设的重要内容。要求卫生系统喊响“我是农民的儿女，要维护农民利益”的口号。要求全县医务工作者向参合农民郑重作出五条承诺：不具备住院指征的绝对不收入住院治疗；不该用的药绝对不用；不该计的费用绝对不计；不该开的检查绝对不开；不具备转诊转院指征的绝对不转诊转院。全县医德医风明显好转。二是建立了“病种费用”控制指标体系。超过病种费用控制指标，抽调新农合专家组成员查找原因，属医疗机构或医务人员责任的，从严教育处理，该退还的及时退还。三是建立医疗机构处方抽查制度。成立新农合县级专家工作组，每次采用抽签方法从专家组中抽调成员对医疗机构处方实行定期和不定期相结合的检查，一经发现“大处方”、“乱开检查”或“乱计费用”的情况，将按《新型农村合作医疗医疗机构服务违规处理规定》从严、从重、从快处理，情节特别严重的，将作辞退处理，甚至注销行医资格。四是建立案件查实和责任追究制度。我们出台了《南江县新农合违规处理办法》，公布监督举报电话，做到“凡报必查、凡查必清、凡错必究”。如我县金盆乡天马村村医熊国军私自下账动用参合农民家庭账户资金，不仅追回了全部非法所得，还吊销了村医资格。五是直接下达费用控制指标。要求医疗机构各项检查为参合农民让费10%，参合农民住院床位费下调20%，药品费要求下降10个百分点。实施了这一规定后，乡镇卫生院参合农民住院床位费已从过去的10元下调为8元，县人民医院已从过去药品收入占医院总收入的47%以上，降低到现在的32%，下降了15个百分点。截止10月底，与上年同期比较，全县住院病人增加23%，人均门诊费用降低1.25元，人均住院费用降低210.56元。控制医疗费用收到实效，保障了参合农民真正受益。

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